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康復(fù)學(xué)科發(fā)展20年，社會(huì)辦醫(yī)療經(jīng)歷了什么？
2021-01-15 1634
康復(fù)學(xué)科發(fā)展20年，社會(huì)辦醫(yī)經(jīng)歷了什么?社會(huì)辦與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距越來越小，但在發(fā)展上仍要避“公立之鋒芒”。
康復(fù)的重要性，有時(shí)比手術(shù)本身還重要。
2011年，原衛(wèi)生部制定《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》和《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》，其中規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科。政策發(fā)布后，全國掀起康復(fù)學(xué)科建設(shè)潮。
在這股建設(shè)潮中，社會(huì)辦醫(yī)力量同樣裹挾其中，走向新變革。
公立醫(yī)院掉隊(duì)?
目前每家三級(jí)綜合性醫(yī)院都設(shè)有康復(fù)科，然而數(shù)量之外，質(zhì)量方面仍有待提升，中國公立醫(yī)院康復(fù)現(xiàn)在處于低水平、廣覆蓋的狀態(tài)。
在公立醫(yī)院，由于康復(fù)無法進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷、患者病程長，治療效果相對(duì)緩慢等原因，康復(fù)科一般都是醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)收最低的科室，醫(yī)療費(fèi)用沒有手術(shù)和藥物掙錢。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任陳文華提到，醫(yī)生在接診患者時(shí)還要考慮到病床周轉(zhuǎn)率的問題。越是好醫(yī)院，等待床位的患者就越多，醫(yī)院只能盡可能地讓患者早點(diǎn)出院，以提高病床的周轉(zhuǎn)率，這跟醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益直接掛鉤。
“公立醫(yī)院的性質(zhì)，決定了其康復(fù)學(xué)科無法得到足夠的人力物力支持?！敝猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師燕鐵斌告訴健康界。
根據(jù)畢馬威與中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《康復(fù)醫(yī)療趨勢(shì)引領(lǐng)新藍(lán)?！穲?bào)告顯示，2011年至2018年，中國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)診療人次整體呈增長態(tài)勢(shì)，門急診人次和出院人數(shù)年復(fù)合增長率分別達(dá)到10.2%和22.5%。預(yù)計(jì)未來十年，診療人次將以超過歷史水平的速度增長。
一面是老齡化社會(huì)下，人們對(duì)康復(fù)需求的擴(kuò)張;另一面是越來越多的患者渴望更好的就醫(yī)體驗(yàn)和質(zhì)量，而公立醫(yī)院卻看上去無能為力。
要滿足快速增長的需求，最好的辦法是增加供給。于是，國家層面不斷引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展，并在一開始就將社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展方向定位在康復(fù)、護(hù)理及養(yǎng)老等方面。
社會(huì)辦醫(yī)緊抓發(fā)展機(jī)遇
市場需求，催生了康復(fù)學(xué)科的發(fā)展。根據(jù)畢馬威數(shù)據(jù)，2011年全國康復(fù)?？漆t(yī)院301家(其中公立146家，民營155家);2018年該數(shù)據(jù)增加至637家(其中公立152家，民營485家)，年復(fù)合增長率11.3%(其中公立0.6%，民營17.7%)。
中國第一家社會(huì)辦三級(jí)甲等康復(fù)醫(yī)院成長于深圳。深圳第二人民醫(yī)院(深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院)康復(fù)中心主任王玉龍見證了深圳康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的一步步發(fā)展：盡管起步稍晚于廣東省的其他地區(qū)，但發(fā)展速度很快。2008年深圳成為全國第一個(gè)，也是唯一一個(gè)社區(qū)康復(fù)示范市。深圳的社區(qū)康復(fù)模式，更成為中國解決康復(fù)供給不足的一個(gè)樣本。
根據(jù)黎穎強(qiáng)等人發(fā)表的《國際社區(qū)康復(fù)理念實(shí)踐探索》，深圳龍崗區(qū)推行的是國際社會(huì)倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)-社會(huì)-權(quán)利模式，即“大康復(fù)”理念，整合公辦和社會(huì)辦資源，全面對(duì)接基層，使患者在社區(qū)內(nèi)就可以解決醫(yī)療、康復(fù)、教育、居家服務(wù)等方面的需求。據(jù)王玉龍介紹，深圳的社區(qū)康復(fù)服務(wù)已經(jīng)做到了全覆蓋，政府提供大部分資金，通過公開招標(biāo)購買社會(huì)組織的服務(wù)，并設(shè)立第三方組織監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。目前深圳從事社區(qū)康復(fù)的社會(huì)組織機(jī)構(gòu)有3000家左右。
無論是公立還是社會(huì)辦，政府都會(huì)提供補(bǔ)貼，這是深圳康復(fù)醫(yī)療行業(yè)與其他地方的最大不同。再加上，深圳近幾年不斷推進(jìn)公立醫(yī)院去編制化，“多管齊下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)的區(qū)別越來越小。”王玉龍說。
治療師也能“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”
在越來越多的社會(huì)辦醫(yī)康復(fù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的同時(shí)，康復(fù)人才的嚴(yán)重缺乏又制約著行業(yè)發(fā)展。
據(jù)畢馬威專家訪談，中國現(xiàn)有康復(fù)治療師僅5萬，缺口有65萬。然而一名本科起點(diǎn)的康復(fù)治療師，至少需要4-5年的本科教育和1年的規(guī)培，才可參加考試醫(yī)技類的考試執(zhí)業(yè)上崗。
即使北京這樣的一線城市，也處于窘境中。據(jù)北京市第一期康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班上的信息顯示，北京市康復(fù)治療師距離目標(biāo)人數(shù)尚缺五分之四，希望通過開辦康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班等綜合舉措扭轉(zhuǎn)局面。
上海同樣寄希望于培訓(xùn)。陳文華告訴健康界，在上海，想要從事康復(fù)治療的人可以參加培訓(xùn)或者到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)修，取得證書或者準(zhǔn)入證后，就可以正式上崗。與此同時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的治療師可以在多個(gè)康復(fù)醫(yī)院掛牌。
一直以來，上海都是開放融合的城市，在康復(fù)醫(yī)療行業(yè)同樣如此?！吧鐣?huì)辦與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互相融合?！标愇娜A說，大部分社會(huì)辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)依托公立醫(yī)院的力量，或招聘公立醫(yī)院的人才坐診，或讓其醫(yī)務(wù)人員在公立醫(yī)院進(jìn)修。
呼喚標(biāo)準(zhǔn)與典型
無論是人才還是待遇，社會(huì)辦與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距越來越小，但在發(fā)展上仍要避開“公立之鋒芒”，找到不同定位。
燕鐵斌認(rèn)為，社會(huì)辦醫(yī)要發(fā)展康復(fù)專科及亞?？疲詫?duì)接公立醫(yī)院臨床?？苹颊?。例如，非公康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院兒科對(duì)接，成立兒童康復(fù)?？?與骨科對(duì)接，成立肌骨康復(fù)?？?。
康復(fù)治療不是對(duì)急危重癥的搶救，是患者功能恢復(fù)的過程，強(qiáng)調(diào)以人為本。燕鐵斌建議，社會(huì)辦醫(yī)要從服務(wù)和環(huán)境入手，打造更好的患者就醫(yī)體驗(yàn)?！斑@很重要，也恰恰是社會(huì)辦醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。”
在王玉龍看來，所有的資源應(yīng)該由市場進(jìn)行合理調(diào)配，讓醫(yī)療資源得到有效利用?！吧鐣?huì)辦與公辦在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)鏈上扮演著不同的角色，沒有高低貴賤之分，只有定位不同。”
因?yàn)槎ㄎ徊煌?，行業(yè)內(nèi)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的要求也隨之不同。陳文華更看重的是社會(huì)辦醫(yī)的服務(wù)質(zhì)量。具體而言，她衡量一家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)好壞的標(biāo)準(zhǔn)有兩條：一是否在合規(guī)的營業(yè)范圍內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)，二是醫(yī)務(wù)人員是否有資質(zhì)。陳文華相信，未來社會(huì)辦醫(yī)一定會(huì)成為患者看病的優(yōu)選，但在此之前還有很長的路要走。例如統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范發(fā)展。燕鐵斌同樣也認(rèn)為，沒有標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)發(fā)展就是無序的，有標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)才能有序發(fā)展。
社會(huì)辦康復(fù)機(jī)構(gòu)50強(qiáng)評(píng)選活動(dòng)，就是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生的。中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長郝德明表示，此次評(píng)選是要樹立推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量過硬、群眾滿意、社會(huì)認(rèn)可的社會(huì)辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)典型。
據(jù)了解，評(píng)選的核心評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為五方面：在醫(yī)療服務(wù)上，是否有特色服務(wù)模式和核心團(tuán)隊(duì);經(jīng)營成果上，評(píng)估支付優(yōu)勢(shì)和收入年復(fù)合增長率;企業(yè)成就上，評(píng)估專家行業(yè)協(xié)會(huì)任職情況，與醫(yī)院高校等合作情況;發(fā)展?jié)摿ι?，評(píng)估投資價(jià)值;社會(huì)責(zé)任上，是否承擔(dān)當(dāng)?shù)卣块T或殘聯(lián)等相關(guān)組織的康復(fù)/護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目等。據(jù)了解，截至目前，已有近百家企業(yè)報(bào)名參評(píng)。